说到辨证,可以说是中医入门最难的一个环节。这个我非常感同身受,所以今天带着大家来一起啃啃这块“硬骨头”。
简单来讲,辨证就是描述疾病的性质和位置,来为下一步的治病开方做准备。不同的中医有不同的描述习惯,大体上分为八纲辨证,脏腑辨证,六经辨证这3种思路。
八纲辨证是对疾病的初步归类,也是其他辨证方法的基础。
八纲就是八个纲领,是对疾病从4个维度进行分析,即阴阳,寒热,表里,虚实。通过这4个维度,来对疾病的类别、方位和性质所作出的判定。
阴阳指的是能量状态。面对病邪时,能量充足而有力排病,为阳证,能量虚弱,对于病邪没啥抵抗力,则为阴证。简单来说,阴阳就是打仗时兵力的多少,人体的气血够不够与病邪作战。
表里指的是疾病位置。 人体从内到外,大概可以划分为三个层面,最里面的脏腑,最外层的框架,还有半表半里的空腔区域。
病邪位于表层,称为“表证”,比如外感初起怕风怕冷、流鼻涕等症状,还有皮肤病等都属于表证范围;病邪位于里层,则称为“里证”,比如腹痛、腹泻,肝囊肿、肾囊肿等,这些就叫里证。
寒热就是病邪性质。这个比较好理解,寒证就是身体寒气重嘛,常常有畏寒、口不渴、小便清长或喜喝热饮等;热证就是整体偏热,常常有发热、口渴、面红、大便干结、喜冷饮等症状。
虚实是分辨正邪状况。虚证是缺少本该有的,实证则是多了不该有的。打个比方,比如平坦的路面出现了一个空洞,隔断了交通,实证就好比是马路上堵了一块大石头,车辆也不能正常通过。
神疲乏力、脉虚无力,血虚气虚、气陷,都是虚证;邪气亢盛,痰湿壅盛、疼痛拒按、脉实有力,血瘀、血热、气滞血瘀,则为实证。
说通俗点,八纲辨证就是在描述疾病的性质。但是,光有性质还不够,还得知道疾病的位置,于是有了脏腑辨证。
脏腑辨证,分辨到底哪个脏腑出问题了。
八纲辨证确定了总纲和大方向,脏腑辨证是在这个大纲之下,进一步确定具体的病位和更细致的病性。
脏腑都有各自特定的生理功能,当这些功能失常时,就会表现出特定的症状。通过分析这些症状,我们就能推导是哪个脏腑出了问题。
举个例子,先通过八纲辨出是“阴虚里证”,患者自述有心悸、失眠、多梦、健忘等症状。结合心脏“主血脉”、“藏神”的功能,我们就能断出病人很可能是心血虚,心脏的血不足,无法濡养心神。这就是一个简单脏腑辨证的过程。
归纳起来,脏腑辨证干的就是这个事儿:它将疾病最终定位到具体的脏腑,并结合八纲辨证,明确该脏腑的阴阳、寒热、和虚实状态。
除了以上两种辨证方法,用得最多的辨证方式,就是六经辨证。
六经辨证,是医圣张仲景独创的辨证方式。结合了疾病的位置和自身的状态,相对而言更实用、更好理解。
六经辨证=3个层面×2种状态:
3个层面代表病位,分别是表、里、半表半里。
2个状态指的是自身能量状态:能量足的是阳证,能量虚的是阴证。
可以得出:
表层:阳证叫太阳,阴证叫少阴;
里层:阳证叫阳明,阴证叫太阴;
半表半里:阳证叫少阳,阴证叫厥阴。
为什么要这样定义呢?其实这是一种“知己”战略。无论是打仗还是治病,胜利的关键首先在自身,所以要重点搞清楚两点,一是正邪交战位置,二是自身能量状态。先了解自己,再摸敌人来路,成功的胜算就变高了。知己知彼,百战不殆嘛。
正因为仲景先师如此优秀的作战计划,六经辨证才能被用来解决各种疑难重症。
以上就是3种最常用的辨证方法。
也许有朋友会问:这些不同的辨证方法,到底哪个好呢?
我认为各自都有优势。八纲辨证是基础,指明了总体方向和纲领;脏腑辨证,是将病性和病位都描述得清楚明白;六经辨证,着重强调病邪的位置和能量的盛衰。
任何一种思维模式,具备自己优势的同时,也有自己的局限性。比如说,脏腑辨证往往失去整体性,看到脾胃的问题,就容易忽视肝胆的状况,更强调脏腑静态状况;六经辨证,偏向于定位,更强调邪气的动态状况。
脏腑辨证,可以说是在和平年代治理国家的思维方式,核心思路是和谐,平衡;而六经辨证,是在战争年代打战驱敌的思维方式,核心思路是驱邪,扶正。
张仲景的经方可以做到药到病除,覆杯而愈,为什么呢?打仗是非正常手段,一个善于用兵的人,只要战略战术到位,打赢一次仗就在顷刻之间,可以很快很快。
但是,要治理好一个国家,是不可能快的,要安民安邦,要给老百姓创造一个“和谐平衡”的社会环境。
打江山易,守江山难,讲的也是这个道理。治病跟治国,道理是相通的。
所以该怎么选择辨证方式呢?答案很清楚了,因情况而异。看你此时,到底是在打战,还是在治国。
总而言之,这些不同的辨证方法,没有孰高孰低,孰优孰劣之说 ,都是中医治病的“精良仪器”和“装备”。
这些传承千年的智慧,其意义不仅仅在于驱除病邪,更是我们读懂身体的一门语言,是找回身体内在平衡,开启身心疗愈的一把钥匙。
希望今天的分享,可以解开大家对中医辨证方法的疑惑,对中医辨证论治不再心存畏惧。












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